סוכרת

שיעור בעלי רמת המוגלובין מסוכרר מאוזנת בחולי סוכרת בני 84-18

שיעור חולי סוכרת עם רמת HbA1c מאוזנת (מונה), מקרב חולי סוכרת בני 84-18 שביצעו בדיקת HbA1c (מכנה)

רציונאל:

הטיפול במחלת הסוכרת נועד להשיג איזון מטבולי במשק הגלוקוז בגוף ולמנוע סיבוכים ופגיעה באיברי מטרה שונים כגון לב, כליות, עיניים וגפיים. אחד הכלים המקובלים למעקב אחר יעלות הטיפול הוא בדיקת רמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c), המשקפת את מידת איזון הסוכרת ב-2-3 החודשים שקדמו לבדיקה, והיא בעלת ערך מנבא חזק להתפתחות סיבוכי המחלה [1], [2]. האיגוד האמריקאי לסוכרת ממליץ על ביצוע הבדיקה בתדירות של פעמיים בשנה עבור חולים מאוזנים ויציבים ובתדירות של כל שלושה חודשים עבור חולים שאינם מאוזנים או לאחר שינוי בטיפול [3]. מחקרים הראו שאיזון הדוק של רמות הגלוקוז בדם מביא לירידה בסיכון להתפתחות סיבוכים מיקרו-וסקולרים של סוכרת, אך הוא פחות יעיל במניעת סיבוכים בכלי הדם הגדולים. בנוסף, נסיונות לאיזון קפדני יותר היו כרוכים בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה והשלכותיה, בעיקר בקרב חולים מבוגרים, בעלי משך מחלה ארוך ואלו הסובלים מסיבוכי סוכרת [4]–[6]. המגמה של התאמת יעדי האיזון למאפייני החולים התחזקה עם השנים וכיום יש נסיון לתפור את יעדי האיזון למידותיו של כל חולה וחולה תוך התחשבות במאפייניו הפרטניים [7]. מדדי האיכות המתייחסים לאיזון רמות הגלוקוז בדם קובעים שני ערכי יעד שונים שלHbA1c (7% או 8%) בהתאם לגיל המבוטח ולוותק אבחנת הסוכרת, ולאיזון שאינו מספק – רמת HbA1c מעל 9%.

מכנה:

חולי סוכרת בני 84-18 שביצעו בדיקת HbA1c בשנת המדד

מונה:

מספר המבוטחים במכנה אשר תוצאתה האחרונה של בדיקת ה-HbA1c נמצאת בטווח הנחשב מאוזן עבורם: נמוכה או שווה ל-8% בקרב חולים בני 75 ומעלה או עם וותק מחלה העולה על 10 שנים, ונמוכה או שווה ל-7% בקרב שאר חולי הסוכרת

הערות:

יעד האיזון מרובד הן על פי גיל החולה והן על פי משך מחלתו. חולה מוגדר כבעל משך מחלה ארוך אם ביצע רכישות של תרופות לטיפול בסוכרת 10 שנים לפני שנת המדד הנוכחית.

רשימת ספרות:

[1] National Diabetes Information Clearinghouse, “DCCT and EDIC?: The Diabetes Control and Complications Trial and Follow-up Study.” 2008.
[2] A. J. Hayes, J. Leal, A. M. Gray, R. R. Holman, and P. M. Clarke, “UKPDS Outcomes Model 2: A new version of a model to simulate lifetime health outcomes of patients with type 2 diabetes mellitus using data from the 30 year united kingdom prospective diabetes Study: UKPDS 82,” Diabetologia, vol. 56, no. 9, pp. 1925–1933, 2013.
[3] American Diabetes Association (ADA), “Standard of medical care in diabetes - 2017,” Diabetes Care, vol. 40 (sup 1), no. January, pp. s4–s128, 2017.
[4] The ADVANCE Collaborative Group, “Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes,” New Engl J Med, vol. 358, pp. 2560–72, 2008.
[5] W. Duckworth et al., “Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes.,” N Engl J Med, vol. 360, no. 2, pp. 129–39, 2009.
[6] “Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes,” N. Engl. J. Med., vol. 358, no. 24, pp. 2545–2559, Jun. 2008.
[7] ד. ע. מ. פרופ’ איתמר רז, “קביעת יעד מטרה לאיזון סוכרת בחולה הבודד,” in המדריך לטיפול בסוכרת, The medical group, 2015.

תוצאות
שיעור בעלי רמת HbA1c מאוזנת בחולי סוכרת בני 84-18 , לפי שנה
שיעור בעלי רמת HbA1c מאוזנת בחולי סוכרת בני 84-18 , לפי מצב חברתי כלכלי


National Program for Quality Indicators in Community Healthcare
התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל