לב וכלי דם

שיעור עמידה ביעד כולסטרול לפי קבוצת סיכון למחלות לב בקרב בני 74-35

שיעור המבוטחים בעלי רמת LDL בטווח היעד לפי קבוצת סיכון למחלות לב (מונה), מקרב מבוטחים בגיל 74-35 בעלי תיעוד גורמי סיכון לפי Framingham, שאינם חולי לב או סוכרת (מכנה)

רציונאל:

טרשת עורקים כליליים, שיכולה להוביל להתקף לב, תעוקת חזה, שבץ מוחי ומוות פתאומי, מתבטאת בהיווצרות משקעים בכלי הדם, שאחד הגורמים החשובים להופעתם ולהחמרתם הוא רמה גבוהה של כולסטרול. להפחתת רמת הכולסטרול לרמות יעד יש חשיבות הן בהפחתת הסיכון לפיתוח מחלת לב בקרב בעלי גורמי סיכון למחלות אלו (מניעה ראשונית) והן במניעה של התקדמות טרשת בחולי לב ידועים (מניעה שלישונית). טיפול בעודף הכולסטרול כולל שינוי באורח החיים ונטילת תרופות ממשפחת הסטטינים [1].
המודל הנפוץ ביותר להערכת הסיכון לתחלואה במחלות לב בעשר השנים הקרובות מבוסס על מחקר הפרמינגהם ומשתמש בנוסחה המבוססת על מין, גיל, סך כולסטרול, כולסטרול HDL (גורם מגן), לחץ דם סיסטולי, טיפול ליתר לחץ דם ועישון [2]. על פי המודל ניתן לחלק את האוכלוסייה הבוגרת כבעלת סיכון גבוה, בינוני או נמוך. בשנת 2001 פרסמה ועדת מומחים (Adult Treatment Panel III ATP-III,) המלצות לטיפול בעודף כולסטרול בדם [2]. המלצות אלו עודכנו בשנת 2004 [3]. על פי המלצות אלו, לאנשים בסיכון גבוה לתחלואה במחלות לב (סיכון לעשר שנים העולה על 20%), רמת ה-LDL המומלצת היא מתחת ל-100 מ"ג/ד"ל. לאנשים בסיכון בינוני (יותר מגורם סיכון אחד והערכת סיכון ל-10 שנים של עד 20%), ערך המטרה הוא מתחת ל-130 מ"ג/ד"ל. לאנשים בסיכון נמוך (עד גורם סיכון אחד וסיכון של פחות מ-10% ב-10 שנים), הרמה המומלצת היא מתחת ל-160 מ"ג/ד"ל. נכון לשנת 2013, הנחיות בינלאומיות קבעו יעדים לכולסטרולLDL על פי רמות הסיכון הפרטניות למחלות לב כפי שהן נקבעות במודל פרמינגהם.

מכנה:

מבוטחים בני 74-35 אשר ביצעו בדיקת LDL או non-HDL (בקרב בני 54-35 לפחות בדיקה אחת במשך חמש השנים האחרונות; בקרב בני 74-55 לפחות בדיקה אחת בשנת המדד)

מונה:

מספר המבוטחים במכנה עם רמת LDL נמוכה או שווה ליעד כפי שהוגדר ע"י ATP III. כמו כן, מבוצע ריבוד לפי רמת הסיכון הפרטנית לסיכון נמוך, בינוני או גבוה.

הערות:

המדד המדווח הינו כאמור שיעור עמידה כולל ביעדי LDL לפי קבוצת סיכון למחלות לב בקרב בני 74-35. מדד זה מחושב על סמך שלושה מדדי עמידה ביעד בקבוצות הסיכון השונות:
שיעור בעלי רמת LDL נמוכה או שווה ל-160 מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון נמוך למחלות לב בבני 74-35
שיעור בעלי רמת LDL נמוכה או שווה ל-130 מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון בינוני למחלות לב בבני 74-35
שיעור בעלי רמת LDL נמוכה או שווה ל-110 מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון גבוה למחלות לב בבני 74-35

רשימת ספרות:

[1] M. G. Silverman et al., “Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis.,” JAMA, vol. 316, no. 12, pp. 1289–1297, Sep. 2016.
[2] “Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report.,” Circulation, vol. 106, no. 25, pp. 3143–3421, Dec. 2002.
[3] S. M. Grundy et al., “Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines.,” Circulation, vol. 110, no. 2, pp. 227–239, Jul. 2004.

תוצאות
שיעור עמידה ביעד LDL לפי קבוצת סיכון למחלות לב בקרב בני 74-35 , לפי שנה
שיעור עמידה ביעד LDL לפי קבוצת סיכון למחלות לב בקרב בני 74-35 , לפי מצב חברתי כלכלי


National Program for Quality Indicators in Community Healthcare
התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל